โรค ทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไขข้อรูมาติก

โรค เนื่องจากโรคไขข้อรูมาติกชักกระตุกเล็กๆ ชักกระตุกของซิเดนแฮมเป็นอาการทั่วไปของไข้รูมาติกเฉียบพลัน ที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของโครงสร้างสมองต่างๆ สเตรตัม,นิวเคลียสใต้ทาลามิกและสมองน้อย ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา มีการวินิจฉัยใน 6 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ ของกรณี ส่วนใหญ่ในเด็กน้อยกว่าในวัยรุ่น 1 ถึง 2 เดือนหลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเฉียบพลัน เด็กหญิงมักได้รับผลกระทบมากขึ้น ภาพทางคลินิกของอาการเคลื่อนไหวผิดปกติ

รวมถึงอาการต่างๆต่อไปนี้ ไฮเปอร์คิเนซิส เช่น การกระตุกของแขนขา และกล้ามเนื้อเลียนแบบโดยไม่สมัครใจ พร้อมกับการละเมิดลายมือพูดไม่ชัดการเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจ ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ ขึ้นอยู่กับความหย่อนยานของกล้ามเนื้อด้วยการเลียนแบบของอัมพาต ความผิดปกติของสถิตยศาสตร์และการประสานงาน ไม่สามารถทำการทดสอบการประสานงานเช่นนิ้วจมูก ดีสโทเนียหลอดเลือด ความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ ความไม่มั่นคงทางอารมณ์

นอกจากนั้นยังมีความหงุดหงิด น้ำตาไหลโดดเด่นด้วยการหายไปอย่างสมบูรณ์ของอาการ ตามปกติแล้วอาการเคลื่อนไหวผิดปกติ จะรวมกับอาการทางคลินิกอื่นๆของไข้รูมาติกเฉียบพลัน หัวใจอักเสบ โรคข้ออักเสบแต่ในผู้ป่วย 5 ถึง 7 เปอร์เซ็นต์ อาจเป็นสัญญาณเดียวของโรค ในสถานการณ์เหล่านี้ กล่าวคือในกรณีที่ไม่มีเกณฑ์อื่นๆ สำหรับไข้รูมาติกเฉียบพลันการวินิจฉัยโรคไขข้อรูมาติกนั้น สามารถทำได้หลังจากการยกเว้นสาเหตุอื่น ของความเสียหายต่อระบบประสาท

เกิดผื่นแดงวงแหวน ผื่นแดงรูปวงแหวนพบได้ในผู้ป่วย 4 ถึง 17 เปอร์เซ็นต์ ที่ความสูงของไข้รูมาติกเฉียบพลัน มีลักษณะเป็นรอย โรค รูปวงแหวนสีชมพูอ่อน ซึ่งมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรถึง 5 ถึง 10 เซนติเมตร ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ลำต้นและส่วนปลายแต่ไม่ใช่ที่ใบหน้า มันมีลักษณะการย้ายถิ่นชั่วคราวไม่เพิ่มขึ้นเหนือ ระดับของผิวหนังไม่มาพร้อมกับอาการคัน หรือความเหนียวเหนอะหนะเมื่อกดจะเปลี่ยนเป็นสีซีด และถดถอยอย่างรวดเร็วโดยไม่มีผลตกค้าง

ก้อนรูมาติกใต้ผิวหนังในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการสังเกตน้อยมากใน 1 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์ เหล่านี้มีลักษณะกลม หนาแน่น ไม่เจ็บปวดขนาดต่างๆ บ่อยขึ้นบนพื้นผิวยืดของข้อต่อ ในบริเวณข้อเท้า เส้นเอ็นแคลคานีล กระบวนการเงี่ยงกระดูกของกระดูกสันหลัง บริเวณท้ายทอยของแอพพะนิวโรซิสเหนือศีรษะด้วย วัฏจักรการพัฒนาย้อนกลับจาก 2 สัปดาห์ถึง 1 เดือน แม้ว่าความถี่ของการเกิดผื่นแดงวงแหวน และรูมาติกในผู้ป่วยเด็กจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การไม่มีอาการดังกล่าวในวัยรุ่น และผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ความจำเพาะของอาการเหล่านี้ในไข้รูมาติกเฉียบพลันยังคงสูงมาก ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ยังคงมีความสำคัญในการวินิจฉัย ห้องปฏิบัติการและเครื่องมือการศึกษา เมื่อเริ่มมีอาการของโรคเฉียบพลัน การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ ESR และ CRP นั้นพบได้ในวันแรกซึ่งไม่บ่อยนัก การพัฒนาของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ ESR และ CRP มักจะยังคงอยู่เป็นเวลานาน

หลังจากการหายไปของอาการ ทางคลินิกของไข้รูมาติกเฉียบพลัน การตรวจปัสสาวะมักจะไม่เปลี่ยนแปลง บางครั้งพบโปรตีนในปัสสาวะหรือไมโครฮีมาเทอเรียน้อยที่สุด การเพิ่มขึ้นของไทเทอร์ของแอนติบอดีต้านสเตรปโทคอคคัส เช่น แอนติสเตรปโตไลซิน O แอนติบอดีต่อ DNase ในระดับมากกว่า 1:250 สังเกตได้ในผู้ป่วย 80 เปอร์เซ็นต์ ในการตรวจสอบทางแบคทีเรียของไม้พันคอ บางครั้งพบกลุ่มสเตรปโทคอกคัสในเลือด

ข้อมูลเพิ่มเติมคือการตรวจหาเชื้อ สเตรปโทคอกคัสในวัฒนธรรมต่อเนื่อง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินโครงสร้างทางกายวิภาคของหัวใจ และสถานะของการไหลเวียนของเลือดในหัวใจ ระบุไมตรัลหรือหลอดเลือดแดงสำรอก เป็นสัญญาณเริ่มต้นของลิ้นอักเสบ เช่นเดียวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งสำคัญในการชี้แจง ลักษณะของการรบกวนจังหวะ การวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันมักเป็นปัญหาใหญ่

เนื่องจากอาการทางคลินิกหลักของโรค ยกเว้นผื่นแดงวงแหวนและก้อนรูมาติก ซึ่งพัฒนาน้อยมากนั้นไม่เฉพาะเจาะจง การมีอยู่ของเกณฑ์หลักสองเกณฑ์ หรือเกณฑ์หลักหนึ่งข้อและเกณฑ์รอง 2 เกณฑ์ ร่วมกับหลักฐานของการติดเชื้อก่อนหน้านี้กับกลุ่ม A สเตรปโทคอกคัส บ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่จะเป็นไข้รูมาติกเฉียบพลัน การวินิจฉัยแยกโรค แม้ว่าในกรณีคลาสสิก การวินิจฉัยโรคไข้รูมาติกเฉียบพลันไม่ใช่เรื่องยาก แต่การมีอยู่ของอาการหลักเพียงอย่างเดียว

โรคหัวใจอักเสบ โรคข้ออักเสบหรือโรคลมชัก มักจะนำไปสู่การวินิจฉัยโรคนี้มากเกินไป และกำหนดความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคอื่นๆอีกมากมาย หากไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจน ระหว่างการติดเชื้อสเตรปโทคอคคัส กับการพัฒนาของโรคหัวใจขาดเลือดหรือไม่มี จำเป็นต้องแยกโรคอื่นๆของหัวใจออก เช่น โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากไวรัส เช่น เกิดจากไวรัสคอกซากีบี ลิ้นหัวใจไมตรัล อาการห้อยยานของอวัยวะ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัว ของกลุ่มอาการไฮเปอร์โมบิลิตี้ ซึ่งมีการเคลื่อนไหวร่วมกันมากเกินไป และอนุพันธ์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่นๆรวมถึงคอร์ดลิ้นหัวใจ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อและมิกโซมาของหัวใจ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นตัวอย่างคลาสสิกของโรคไขข้ออักเสบ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องแยกรูปแบบอื่นๆของโรคไขข้ออักเสบ ความช่วยเหลือบางอย่างสามารถทำได้โดยการพิจารณา HLA-B27 Ag ซึ่งการขนส่งนั้นไม่เป็นเรื่องปกติ

สำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาติก ตรงกันข้ามกับโรคไขข้ออักเสบ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในลำไส้และทางเดินปัสสาวะ เป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่าง ระหว่างไข้รูมาติกจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หลังการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในวัยรุ่น และวัยหนุ่มสาวหลังการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส ในกรณีนี้จำเป็นต้องตรวจหัวใจ และสังเกตผู้ป่วยอย่างละเอียดเป็นเวลาอย่างน้อย 5 ปี

อ่านต่อได้ที่ >>  ปอดอักเสบ การวินิจฉัยการรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบ